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心脏猝死的预防与抢救
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  • 上传日期:2018-05-19 16:28
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资源简介

我自己在医院的讲座,全干货,非网上摘抄,以实用为主,主要包括两个主题:1,心源性猝死的预防与抢救 2,急性左心衰的抢救
讲课目的及特点
目的:主要帮助其他科室能够及时发现高危容易猝死患者,减少猝死发生,减少医疗事故,特别是对于一些无明显心脏症状有明显猝死特征的病人。
特点:简单、直白、实用。

心脏猝死的常见原因 不容易被重视的

1,心电图显示T波双向或较深倒置,患者无胸闷胸痛症。(急性冠脉综合征,曾发生过冠脉闭塞)
2,前间壁T波高耸,患者曾有胸闷症状。(发生过急性缺血)
3,患者有明显胸闷胸痛症状,查心电图正常(心电图伪改变)。
4,严重心动过缓。
T波较深倒置
T波倒置及双向
变异型心绞痛演变
患者男、42岁,因发作性胸痛20min入院。A.入院时患者胸痛已经缓解,心电图V2导联出现T波双向,V3导联出现T波深倒置,不伴QRS波及ST段改变,随后T波由倒置逐渐演变为直立;B.1周后T波形态大致恢复正常
T波高耸
严重心动过缓
不典型心肌梗塞
1,Rv1>Rv2>Rv3,V1、V2、V3导联无Q波,一般考虑前间壁心肌梗塞(排除右位心及右室肥厚)
2,V1-V3导联R波异常增高且增宽:此时加做V7-V9,排除正后壁心梗。
3,Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波明显降低,见于广泛心梗。
4,心电图伪改善:患者平时心电图有明显ST段压低,发作胸闷胸痛时ST段正常。

心脏猝死的常见原因 容易发现的原因
1,严重心衰病人(冠心病心衰、扩张型心肌病、心肌炎、肥厚梗阻型系疾病)。
2,严重低钾病人。
3,严重高钾病人。
4, Brugada综合征及早期复极。
5,T波电交替。
6,药物诱发复极离散。
7,心率变异性降低。
8,NTproBNP明显升高。
Brugada综合征
心电图:为右心前导联(V1-V3)ST段抬高,不完全或完全性右束支阻滞。
★ 恶性室性心律失常致反复晕厥和心脏性猝死,
★ 东南亚地区青年男性为高发人群
Brugada综合征 V1-V3常见
三种分型
早期复极
J波在V2-5或II、III、AVF导联上最为明显
T波电交替
药物诱发复极离散
复极离散:心肌内层、中层、外层复极不一致,主要为中层心肌复极时间延长,导致局部折返电流。
胺碘酮:虽然引起QT间期延长,但胺碘酮为使3层心肌复极同时延长,故不容易诱发猝死。
常见引起复极离散的药物
大环内酯类抗生素:红霉素、阿奇霉素(不要和他汀类药物合用)
抗精神病药物:氯氮平(可明显延长QT间期),喹硫平也可诱发猝死

SSRIs(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林)、三环类抗抑郁剂(氯米帕明、丙咪嗪)
除了抗精神病药物,抗抑郁药物也可导致QT间期延长,这些药物包括:多赛平、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛 ;


胃肠动力药:西沙必利、莫沙必利、多潘立酮
抗组胺药:息斯敏、西替利嗪、特非那定

猝死预防
对于冠心病、心衰病人:尽早使用β受体阻滞剂、ACEI类药物。
血钾浓度维持偏高水平,严重心衰病人血钾可维持4.5mmol/l以上。
缓慢利尿、避免血压过低。
尽量少用促使心肌能量匮乏的药物,如:多巴胺、多巴酚丁胺等。
猝死的抢救
时间就是生命
心跳停止3秒钟 ----黑朦
心跳停止5-10秒钟----晕厥
心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐
心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大
心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定
心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害


大量实践证明:
4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。
4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。
超过6分钟存活率仅4%。
超过10分钟存活率几乎为0。

值班医生抢救
抢救车要常备:胺碘酮针、肾上腺素针
血液动力学是关键,抓主要矛盾,发现病人发生意外,首先触诊大动脉,只要触及不到搏动,桡动脉触及不到时触及颈动脉,颈动脉触及不到立即进行胸外按压,此时不论心电监护显示为何种图形,即使为窦性心律也要胸外按压,开始按压一定要到位,除非脑血管病人、慢阻肺桶状胸病人、严重多脏器功能衰竭病人。
值班医生抢救
按压同时马上叫人准备建立 静脉通路、准备除颤仪。
除颤仪准备好后如果为室颤,立即电除颤,如果为窦性心律则继续按压,给予静注肾上腺素针0.5mg,按压过程中可停下触摸动脉搏动,能够触及则停止按压,不论监护显示何种心律,只要不能触及动脉搏动,就应继续按压。

除颤后显示一条直线,则说明无自主心率,继续胸外按压,并给予肾上腺素针1mg静注,以后每5分钟静注1mg肾上腺素针。
除颤后如果显示为室颤,则给予胺碘酮150mg静注,静注后再次除颤。
关于人工呼吸
1,循环是关键,呼吸是次要的,一般只要胸外按压后延髓供血改善,很快会恢复自主呼吸,故不用人工呼吸,甚至在一个人时人工呼吸影响胸外按压使抢救成功率下降。
2,一般如果胸外按压3分钟仍无自主呼吸才考虑人工呼吸。
3,一个人闭气10分钟一般是不会死亡的。
抢救误区
不要认为监护显示窦性心律就不去胸外按压,可以一边按压,一般药物升压,避免室颤。
不要认为心电监护显示室速,有脉搏搏动就不去处理,室速后血压下降,很快容易室颤。
抢救关键点
抢救的关键就是血液动力学,只要有血压就会有生命。
急性左心衰抢救
澳门永利娱乐场的网站工作中经常遇到会诊急性左心衰病人,但会诊时患者已经心衰时间过长,心脏严重衰竭导致血压下降,已经无法逆转。
急性左心衰常见原因及特点
1,往往发生在患有冠心病的病人,特别是心肌梗塞后、冠脉搭桥后、冠脉支架术后。
2,往往有室壁节段性运动异常或矛盾运动,有些病人甚至心脏彩超及心电图未见明显异常。
3,往往在大便、咳嗽、生气时诱发。
4,有很多急性左心衰病人平时活动无明显气喘。
发作时特点
1,严重气喘,端坐呼吸,周身汗出,烦躁不安,心率增快。
2,最主要特点:血压急剧升高,甚至收缩压达到200mmHg以上,患者平时血压正常,甚至偏低。
注释:关于气喘:有些病人双肺湿罗音加哮鸣音,有些病人为哮鸣音,与哮喘非常类似,不容易鉴别。
发作机制
交感神经过度激活,导致儿茶酚胺分泌急剧增多,导致α受体和β受体过度激活,血压急剧升高,心脏负荷严重增大,导致患者有濒死感,交感神经进一步激活,血压进一步升高,形成恶性循环,如果不人为干预,则往往导致心脏最终能量耗竭,血压下降,患者死亡。
急性左心室处理
治疗原则:吸氧、降压、镇静、利尿。
治疗目标:尽快把血压降下来,防止心脏最终衰竭导致无法挽救。
1,首先快速建立静脉通路,同时给予吸氧、监护。
2,给予硝普钠50mg+5%GS250ml泵入,如果收缩压在160mmHg以上,可从4滴/分开始避光泵入,5分钟后调整滴速,最大剂量甚至可用至30-40滴/分。
急性左心室处理
3,给予速尿针20mg静注,降低心脏负荷治疗。
4,如果静滴后15分钟左右仍不缓解,或症状非常严重,则给予吗啡针静注,每次3mg,5分钟后如果症状不缓解则重复一次,再过5分钟如果仍不缓解,可再重复静注3mg。一般静注2次后症状逐渐缓解,血压开始下降,开始减少硝普钠用量。

心脏猝死的预防与抢救

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心脏猝死的预防与抢救.ppt

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