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心衰讲稿
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  • 上传日期:2018-05-19 16:02
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资源简介

非常实用的心衰课件,全是干货,没有太多理论。

冠心病(心梗和非心梗)
高血压病
心肌疾病(围产期,酒精性,心肌炎,肥厚梗阻及非梗阻型, 淀粉样变)
心脏瓣膜病
心包疾病
代谢及内分泌疾病
心律失常(房颤,室上速,一度房室传导阻滞等)
心肌梗死后心室重构
病理生理与澳门永利娱乐场的网站联系
迄今为止,大规模澳门永利娱乐场的网站试验结果表明,只有受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂三类药物具有延缓心室重塑、改善心衰病人预后的作用,而内皮素受体拮抗剂、精氨酸加压素拮抗剂、肿瘤坏死因子拮抗剂等,均未显现出有益作用。

一般情况下,扩张性心肌病患者左右心室功能多同时受损。而高血压、冠心病患者往往先有左心功能异常,长期肺静脉高压、肺淤血致肺动脉高压后,右室功能也开始受损。


在所有导致心力衰竭的基础心血管疾病中,以原发性心肌疾病的澳门永利娱乐场的网站表现最重、预后最差。主要的澳门永利娱乐场的网站类型就是“重症病毒性心肌炎”和“扩张性心肌病”,目前认为二者之间存在着密切关系,均与家族性、隐匿性易感基因的存在有关。
心肌炎与心肌病
青年人猝死的尸检资料表明,病毒性心肌炎的发生率为8.6%~12.0%,在全部心肌炎患者中,有9~15%可发展成扩张型心肌病;而所有扩张型心肌病患者中,有1/3是由病毒性心肌炎发展而来。
重症病毒性心肌炎的特点:
过缓或过速心律失常致阿-斯发作;
充血性心衰伴或不伴心梗样图形;
心源性休克;
急性肾衰竭;
非持续性或持续性室速伴低血压;
心肌心包炎
个人经验及荟萃资料:
轻型心肌炎病程在2周以内者,不使用激素;
一般情况稳定但心电图表现为一、二度房室传导阻滞,可试用冲击量激素3~5日,如有效改口服维持;
一般情况虽稳定但持续存在低热、血沉快及/或心肌酶升高者可用激素
病程虽在2周内但出现下列情况之一者试用激素:
高度房室传导阻滞伴或不伴心源性晕厥者;
心脏进行性扩大、心力衰竭或复杂室性心律失常者;
心源性休克者;
合并心包积液者;
证实合并有结缔组织病者;
风湿性心脏炎者;
心力衰竭辅助检查

心电图:胸前导联出现Q波、LBBB、非特异性QRS波增宽,都是EF值降低较好的预测指标
X线:心胸比例>0.5并有肺淤血
ECT:发现缺血、损伤、梗死。
心脏彩超(收缩心衰表现及E峰与A峰)
BNP(产生,升高因素,鉴别呼吸困难)




心力衰竭具体干预和
治疗措施
绝大多数心衰患者应避免使用下列三类药物:
I类抗心律失常药物:该类药物有明显心功能抑制作用和促心律失常作用。可以使用的抗心律失常药物中,只有胺碘酮对于存活率无不良影响
钙拮抗剂:大多数钙拮抗剂可使心力衰竭恶化,增加心血管事件的危险。可以使用的药物中只有氨氯地平和非洛地平对于存活率无不良影响,可用于心衰伴高血压或心绞痛的患者;
非甾体类抗炎药:可以导致钠潴留和外周血管收缩,降低利尿剂和ACEI的疗效,增加其毒性。
药物治疗具体措施
大多数心力衰竭病人常规使用四类药物:利尿剂、AECI、受体阻滞剂、洋地黄;
能够在近期内改善症状的药物:利尿剂、ACEI、洋地黄;
能够改善远期预后的药物:ACEI、 受体阻滞剂、利尿剂中的醛固酮受体拮抗剂。
利尿剂
有液体潴留证据的心衰病人
利尿剂能在数小时或数天内迅速缓解心衰症状,而ACEI、-受体阻滞剂的澳门永利娱乐场的网站获益须数周或数月才能显现
即使对利尿剂反应良好,单独应用利尿剂也不能保持澳门永利娱乐场的网站情况长期稳定,一旦情况允许,就应及时与一种ACEI和一种-受体阻滞剂合用
液体潴留证据:
呼吸困难并双肺底对称性湿啰音
颈静脉充盈及/或肝颈征(+)
肝肿大及/或下肢水肿
体重每日增加1kg或3天增加2kg

利尿剂选用原则:
中、重度心衰首选泮利尿剂
轻度心衰或合并高血压者选噻嗪类
从小剂量开始渐增量至尿量增加、体重每日减轻0.5~1.0kg
每次用量
最大剂量:呋噻米600mg/日、氢氯噻嗪200mg/日。(中国指南:呋噻米剂量不受限,氢氯噻嗪100mg/日)
病情控制后减量至最小有效量长期维持。
利尿剂治疗过程中可能会出现低血压和氮质血症
如果无液体潴留证据,表明利尿剂过量,须及时减药;
如同时存在液体潴留,表明心衰程度重,应增加利尿剂用量;
虽然增加用量,但液体潴留不能控制、尿量不增加,说明出现了利尿剂抵抗。


利尿剂抵抗的处理方法:
静脉使用利尿剂,或呋噻米持续静滴10~40mg/h;
小剂量多巴胺扩张肾血管;
限制钠、水入量:每日盐4g以内、水2L以内;
各种措施无反应者超滤治疗。
利尿过程中的电解质紊乱:低钾、低钠
中、小剂量排钾利尿剂+ACEI+保钾利尿剂:一般不造成血钾异常;
大剂量静脉利尿剂或2种利尿剂合用时易导致低血钾;
建议每天查静脉血钾,及时补充,并注意同时补镁。
可出现两种形式的低钠血症:

缺钠性低钠血症(真性缺钠)
稀释性低钠血症(难治性水肿)
重度心衰顽固性水肿的表现:
脉压缩小
肢端发凉
嗜睡、迟顿
血钠降低
肾功能恶化

重度心衰顽固性水肿的处理:
静脉应用襻利尿剂,呋噻米可用至500-1000mg/天
配合使用扩张肾血管剂量的多巴胺
联合高张盐水使用

高张盐水的作用

使细胞外液转移至血管内,促进水肿消除,增加肾血流量,克服利尿剂抵抗

地高辛属于治疗EF值降低心衰的第4个药物,可在任何时候开始使用,其应用目的是:减轻心衰症状、减少再住院率;控制房颤心室率、增强活动耐力。
醛固酮对心脏结构和功能的损害独立于血管紧张素Ⅱ,小剂量(10~20mg/d)使用螺内酯可改善中-重度心衰患者长期预后,但对于老年人和糖尿病患者应严密观察血钾,可使用更小剂量。
ACEI:作用机制
抑制血管紧张素II产生:抗心室重构、降低心脏负荷;
抑制缓激肽降解,增强激肽介导的前列腺素生成:改善内皮功能、降低心脏负荷。
ACEI:适应征
所有左室EF降低患者无论病因如何、有无症状都应尽早使用ACEI,除非有禁忌症;AMI后无论EF值如何都须使用ACEI。
ACEI:使用方法
从小剂量(每种制剂的1/4~1/2片)开始,逐渐增加至一定剂量后长期维持。强调坚持使用,因突然撤除ACEI可导致澳门永利娱乐场的网站状况的恶化。
在未达到靶剂量前加受体阻滞剂
ACEI:禁忌症
双侧肾动脉狭窄;
妊娠患者;
曾发生过血管神经性水肿;
肌酐>265µmol/L;
血钾>5.5mmol/L;
收缩压

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心衰最终讲稿.ppt

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