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呼吸系统常见疾病诊治
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  • 上传日期:2018-05-14 19:46
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资源简介

呼吸系统常见疾病诊治
一、急性下呼吸道感染
(一)急性气管支气管炎
非常常见,常见于急性上呼吸道感染后蔓延,也可以直接发生急性气管支气管炎。
1、病因:(1)感染:病毒(主要)、细菌、支原体、衣原体等,(2)理化因素:气温、有毒有害气体、粉尘等,(3)免疫:过敏反应。
2、澳门永利娱乐场的网站表现:急性起病,咳嗽为突出症状,干咳或明显咳痰,干咳可以持续2-3周,甚至更长时间,伴或不伴发热,可有胸闷、气促,一般无明显的呼吸困难。肺部听诊正常或闻及干湿啰音,吸气时明显。

3、实验室与辅助检查:血常规一般正常或轻度异常,可淋巴细胞增多,CRP正常或轻度升高。胸片:正常或两肺纹理增粗。
4、诊断与鉴别诊断:根据症状、体征、胸片(基本排除肺炎等其他疾病)可以作出急性气管支气管炎的初步澳门永利娱乐场的网站诊断,病原学诊断目前仍很困难。伴发热,咳脓痰,血常规白细胞或CRP明显升高应考虑细菌性感染可能。鉴别诊断(1)流感:流行性、高热、中毒症状重。(2)麻疹:皮疹等。(3)咳嗽变异型哮喘:常有过敏性鼻炎或过敏体质,主要表现为干咳、阵发性、夜间或凌晨明显、无中毒症状,有时血常规提示嗜酸性粒细胞增多,支气管扩张剂治疗有效。

5、治疗:目前病因治疗主要针对细菌和支原体、衣原体,除流感外,目前尚无可靠的抗呼吸道病毒药物。由于急性气管支气管炎主要为病毒感染所致,主要治疗仍为对症处理:止咳、祛痰、扩张支气管。也可以试用抗不典型病原体药物。如考虑细菌性感染应同时应用抗生素。
(1)止咳、祛痰:疗效可能较好的:复方甲氧那明、复方右美沙芬,复方可待因等,用于干咳病人。痰多粘稠可用祛痰药:氨溴素等,多饮水。

(2)支气管扩张剂:沙丁胺醇气雾剂,茶碱类。
(3)抗生素:不典型病原体:大环内酯类(阿奇霉素等),喹诺酮类(左氧氟沙星等)。细菌(主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌):青霉素类(阿莫西林、ß-内酰胺酶抑制剂等),头孢菌素(第一、二代或三代中头孢曲松、头孢噻肟),喹诺酮类(左氧氟沙星等)。

(二)肺炎
目前肺炎分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)二大类。主要是因为二者病原体有较大差别。CAP主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、病毒、肺炎克雷伯杆菌等引起,HAP主要由肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、不动杆菌等革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌包括MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)等引起。同为一种细菌,耐药情况医院获得性明显比社区获得性严重。医院获得性肺炎相对比社区获得性肺炎更容易发展为重症肺炎,死亡率更高。

1、澳门永利娱乐场的网站表现:急性起病,咳嗽(可没有)、咳痰(可没有)、发热(可没有)、胸痛(可没有)、呼吸困难(一般没有),可以出现神经系统、消化系统症状,肺部听诊可闻及湿啰音。
2、实验室与辅助检查:一般血常规中性粒细胞(也可以正常或下降) 、CRP明显升高(也可以正常)。胸片或胸部CT:肺部浸润性或网状阴影,伴或不伴胸腔积液。
3、诊断与鉴别诊断:(1)诊断:根据胸片或胸部CT表现结合澳门永利娱乐场的网站表现、实验室检查可以作出肺炎的初步澳门永利娱乐场的网站诊断。病原学诊断目前仍很困难。血培养有重要意义,但阳性率,痰培养意义不大,有参考价值。重症肺炎的判断尤其重要,有下列之一者可诊断为重症肺炎:意识与精神状态改变、呼吸频率>30次/分、

血压(收缩压=12%,且FEV1增加绝对值>=200ml;c,PEF昼夜(或2周)变异率>=20%。
符合1-4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘。

2、鉴别诊断:
(1)心力衰竭(左心功能障碍):多有心脏病病史或高血压、糖尿病等病史,胸片、心电图、心脏超声提示心脏扩大及心肌损害表现,肺底部闻及明显的湿啰音,BNP明显升高,对利尿剂等抗心衰治疗有效。
(2)慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD):中老年起病,有多年的慢性咳嗽、咳痰、活动性气促史,肺功能提示阻塞性通气功能障碍史,胸片或CT提示肺气肿,心电图及心超可能提示右心受损表现,血气分析可能提示PaO2升高。有时难以与支气管哮喘急性发作区别,好在治疗相仿。
(3)上呼吸道梗阻:喉水肿,喉、气管异物,喉癌等。吸气性呼吸困难,喘鸣,可能有声音嘶哑,支气管扩张剂治疗无效。

3、治疗:
(1)急性发作期:轻度:吸入短效支气管扩张剂(ß2受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林),无效加用口服激素(强的松片、甲基强的松龙片)。中度:吸入短效支气管扩张剂( ß2受体激动剂联合其他支气管扩张剂)加口服激素(强的松片、甲基强的松龙片)或静脉用激素(甲基强的松龙针),吸氧。重度:吸入短效支气管扩张剂( ß2受体激动剂联合其他支气管扩张剂)加静脉用激素(甲基强的松龙针),吸氧等。视病情变化,必要时立即气管插管、机械通气。
支气管扩张剂首选吸入,激素应全身应用(口服或静脉),吸入激素可用于轻度发作。地塞米松可以用,但不推荐为首选。激素疗程3-5天,根据病情可延长到2周左右。缓解后转为长期治疗。

(2)慢性持续期:是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷或咳嗽)。治疗:以长期吸入激素为基石,可联合其他药物(长效ß2受体激动剂,缓释茶碱、白三烯受体阻断剂)。目前澳门永利娱乐场的网站上常用的药物有:普米克都保、舒利迭、信必可都保等。控制在3个月以上无症状后可以根据剂量逐步减少至最低剂量,然后至少维持1年以上无症状,可以考虑停药观察。治疗过程中可按需使用短效支气管扩张剂以缓解症状,如有急性发作按急性发作处理。

(二)慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与气道和肺部对有害颗粒或有害气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者的整体疾病严重程度产生影响。慢性支气管炎与肺气肿与COPD关系密切,但不等同,没有气流受限的慢性支气管炎与肺气肿不能诊断为COPD。支气管哮喘及一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如支气管扩张症、肺结核纤维化病变等,均不属于COPD。危险因素有:基因、环境因素(吸烟、粉尘、烟雾、感染等)。

1、诊断:COPD的诊断应根据危险因素接触史、澳门永利娱乐场的网站表现及实验室检查等资料,综合分析确定。澳门永利娱乐场的网站表现主要为慢性咳嗽和(或)咳痰、呼吸困难,多于冬季发作或加重,少数病人可以没有症状。肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC

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