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高血压澳门永利娱乐场的网站治疗疑难问题解析
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资源简介

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心血管事件链

澳门永利娱乐场的网站治疗疑难问题
难治性高血压的管理
清晨高血压的管理
老年性波动性高血压管理
难治性高血压(RH)定义
定义:
  1)使用≥ 3 种不同机制的抗高血压药,其中包括利尿药,足够剂量,使用大于1个月,血压仍未达标
  2)或4种及4种以上药物血压控制达标
争议:
  1)“足够剂量” (不确定性),“可耐受剂量”(个体差异大)
2)无法严谨进行RH澳门永利娱乐场的网站诊断及开展相关澳门永利娱乐场的网站研究


降压药物
常规降压药:
  钙拮抗剂(CCB)
  利尿药
  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
  Β受体阻滞剂
难治性高血压治疗药物
  α受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类
RH的药物应用
高肾素、高交感(表型:心率、高PRA)
药物:ACEI ARB BB
容量负荷增加的
(盐摄入多、老年、北方人、低PRA,尿钠)
药物:CCB、DD(eGFR小于30ml/min:袢利尿剂)


2013ESH/ESC: 增量与联合,双重选择
RH治疗流程




肾交感神经消融术  难治性高血压治疗一种新技术、新手段
肾-交感神经是血压调节的重要机制之一
   (是全身交感网络的一个组成部分)
高血压是多机制、多因素导致的“心血管综合征”
   (全身与局部的RAS、内皮系统、水盐代谢、生活方式)
RDN如同某类降压药
    其降压仅起部分作用、仅对部分人群有效
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清晨高血压的管理
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清晨高血压的定义
时间限定:
1)自测血压:清晨醒后1小时内、服药前、早餐前
2)动态血压起床后2小时
3)上午06-10时
血压值标准
家庭自测或ABPM: ≥135/85mmHg
诊室血压≥140/90mmHg

清晨高血压治疗原则
使用半衰期24 h以及以上、真正长效每日1次服药能够控制24 h血压的药物,避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳
使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物,提高患者的治疗依从性
对于单纯清晨高血压者,也可调整服药时间
使用心脑获益澳门永利娱乐场的网站试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物,减少心脑血管事件,改善高血压患者的生存质量
2014最新研究再次验证 家庭自测血压的价值

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老年高血压澳门永利娱乐场的网站特点

以SBP 增高、ISH 为主
脉压增大
血压波动大
易发直立性(体位性)低血压
昼夜节律异常
并发症、合并症多
降压困难、控制率低、治疗的中断率高
老年高血压易发卒中和心力衰竭

血压变异:表示在一段时间内血压波动程度
1969年,Bevan等直接动脉内插管提出血压波动性;
1978年,Millar-Craig 等提出24小时血压变异;
1987年以来,Parati, Mancia,Rothwell 等研究BPV与
高血压靶器官损害关系

血压变异的其它分类
血压变异性评价指标
高血压患者的24小时血压不断变化

高血压患者远期心血管事件 同患者平均血压和血压变异度呈正相关性

血压晨峰现象
老年高血压异常血压波动发病机制
动脉僵硬度增加,弹性下降
压力感受器失敏(动脉粥样硬化/局部损伤)
交感神经异常(嗜铬细胞瘤,焦虑,自主神经功能紊乱)
神经系统疾病(如椎体外系-小脑受损等)
其它(肌肉含量减少,单位脂肪增多)
遗传性状(*

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